21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者唐唯珂廣州報(bào)道

抗疫三年來，廣州中醫(yī)藥力量在疫情防控救治中發(fā)揮了重要作用。隨著新冠病毒感染調(diào)整為“乙類乙管”，疫情防控進(jìn)入了新階段。如何繼續(xù)用好中醫(yī)藥為疫情防控服務(wù)，為市民提供更好的救治？老人、小孩等各類人群的感染者、康復(fù)者如何居家治療、調(diào)理康復(fù)？吸氧機(jī)、血氧儀需要居家配備嗎？推拿止咳、放血退熱靠譜嗎？……

1月10日下午，在廣州市人民政府新聞辦召開新冠病毒防治中醫(yī)藥專家訪談會(huì)上，廣州市衛(wèi)健委中醫(yī)處和廣州三家三甲中醫(yī)藥專家解答了一系列市民關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥救治

問：新冠疫情防控三年來，中醫(yī)藥發(fā)揮了重要作用，廣州做了哪些方面的工作？

廣州市衛(wèi)生健康委中醫(yī)藥管理處處長(zhǎng)鐘首斌：三年來面對(duì)新冠病毒感染，廣州的疫情防控工作從機(jī)制上保障中西醫(yī)并重、中西醫(yī)結(jié)合、中西醫(yī)藥并用，從預(yù)防、治療到康復(fù)，都發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)藥全方位、全鏈條、深度融入疫情防控救治中。按照國家和省中醫(yī)藥主管部門的要求，廣州市主要做了幾個(gè)方面工作。

機(jī)制上堅(jiān)持中西醫(yī)協(xié)作。建立起疫情防控救治中西醫(yī)協(xié)作工作機(jī)制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)廣州地區(qū)中醫(yī)藥力量，形成了“第一時(shí)間應(yīng)用中醫(yī)藥救治方案，第一時(shí)間中醫(yī)藥專家介入，第一時(shí)間用上中醫(yī)藥治療”的工作模式。同時(shí)，在市八醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)院深化中西醫(yī)全程協(xié)作，中西醫(yī)專家聯(lián)合制定治療方案、聯(lián)合開展救治、聯(lián)合查房和病例討論。

治療上堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合。推廣咽部經(jīng)絡(luò)疏通操、中醫(yī)五音療法、藥膳等多種具有中醫(yī)特色的非藥物治療，確保中醫(yī)藥“早期使用，全程參與”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救治中醫(yī)藥全覆蓋。

預(yù)防上發(fā)揮中醫(yī)“未病先防”優(yōu)勢(shì)。依托廣州中醫(yī)治未病體系，統(tǒng)籌推進(jìn)中醫(yī)藥預(yù)防新冠。推出“粵抗1號(hào)”“粵抗2號(hào)”中藥預(yù)防方，推廣八段錦、易筋經(jīng)等中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法，讓中醫(yī)藥提早介入。

康復(fù)上注重中醫(yī)調(diào)養(yǎng)。支持各醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托治未病科開設(shè)新冠感染康復(fù)門診，為患者制定“一人一證一法”的精準(zhǔn)化康復(fù)方案，全方位為患者提供中藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等中醫(yī)指導(dǎo)。

問：新冠病毒感染實(shí)施“乙類乙管”之后，廣州在中醫(yī)藥防治方面具體有哪些舉措？

鐘首斌：1月8日，國家正式將新型冠狀病毒感染調(diào)整為“乙類乙管”，疫情防控進(jìn)入新階段。近日，國家先后發(fā)布第10版診療方案等幾份重要文件，都特別強(qiáng)調(diào)要注重發(fā)揮中醫(yī)藥在臨床救治中的獨(dú)特作用。按照國家和省的部署，接下來廣州將重點(diǎn)加強(qiáng)3個(gè)方面工作。

一是加強(qiáng)各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院救治能力建設(shè)。目前廣州地區(qū)20家二級(jí)以上公立中醫(yī)醫(yī)院100%設(shè)置發(fā)熱門診或診室，總床位數(shù)12691張，重癥床位數(shù)1087張。廣州要求各中醫(yī)院盡可能擴(kuò)容發(fā)熱門診，加強(qiáng)急診科、ICU、呼吸科、感染科等重點(diǎn)科室建設(shè)，應(yīng)收盡收，加強(qiáng)重癥危重癥中醫(yī)藥救治。繼續(xù)推動(dòng)各中醫(yī)醫(yī)院開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，線上為患者提供中醫(yī)藥診療服務(wù)，并提供代煎、送藥上門等服務(wù)。

二是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥培訓(xùn)和指導(dǎo)?；鶎俞t(yī)療是“保健康、防重癥”的重要一環(huán)，是救治關(guān)口前移的重要著力點(diǎn)。目前全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100%設(shè)置中醫(yī)館，至少有1名中醫(yī)師可提供中醫(yī)藥服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，建立中醫(yī)巡回醫(yī)療組，指導(dǎo)各區(qū)加強(qiáng)基層新冠病毒感染治療的中醫(yī)藥培訓(xùn)，組織專家下沉社區(qū)指導(dǎo)中醫(yī)藥救治。同時(shí)充分發(fā)揮簽約家庭醫(yī)生作用，為新冠病毒感染者提供合適的中醫(yī)藥治療，做好跟蹤隨訪，保障用藥安全。

三是加強(qiáng)中藥資源儲(chǔ)備。省中醫(yī)藥局已組織專家結(jié)合廣州氣候、季節(jié)和人群特點(diǎn)，制定了《廣東新冠病毒感染中醫(yī)藥防治方案》，分別針對(duì)普通人群、老年體弱人群、兒童、康復(fù)期制定7種中藥協(xié)定處方，廣州將要求各醫(yī)院積極提供“中藥協(xié)定處方”服務(wù)，并充分利用療效確切、安全穩(wěn)定的院內(nèi)制劑，擴(kuò)大中藥供給，按照3個(gè)月的日常使用量，做好相關(guān)中藥飲片、中藥顆粒的物資儲(chǔ)備。另外，近期廣東省藥監(jiān)局批準(zhǔn)廣州地區(qū)8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的53種院內(nèi)制劑可在各中醫(yī)醫(yī)院（或設(shè)有中醫(yī)科的二級(jí)以上醫(yī)院）調(diào)劑使用，市八醫(yī)院與廣藥集團(tuán)聯(lián)合推出的透解祛瘟顆粒（肺炎1號(hào)方），也納入醫(yī)保并在定點(diǎn)臨床救治醫(yī)院廣泛使用。這些都為新冠救治提供了很好的中藥保障。

接下來廣州將繼續(xù)整合優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在“保健康、防重癥”方面的特色優(yōu)勢(shì)，為最終戰(zhàn)勝疫情貢獻(xiàn)中醫(yī)智慧和力量。

問：請(qǐng)問目前醫(yī)院在對(duì)抗新冠疫情期間,每天使用的中藥飲片+成藥分別有多少量?哪些中藥材用量較大?您認(rèn)為中醫(yī)中藥在改善哪些新冠癥狀有突出的作用?

廣東省名中醫(yī)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)林麗珠：三年以來，嶺南地區(qū)老百姓對(duì)中醫(yī)藥的信賴充分體現(xiàn)出來了。12月30日，廣東省藥品監(jiān)督管理局印發(fā)了全省對(duì)癥治療新型冠狀病毒感染的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑調(diào)劑品種目錄，總共74種，我們醫(yī)院有15種進(jìn)入目錄。近兩個(gè)月，醫(yī)院開出的中藥處方可能是平時(shí)的20倍，超10萬人次尋求中醫(yī)藥幫助防治。在中藥飲片中，有大家熟知的小柴胡湯、桑菊飲、止嗽散等等。大家也會(huì)常用一些清肺祛濕、健脾藥物如五指毛桃（南芪），這些藥的用量也有上升趨勢(shì)。

問：中醫(yī)治療講究三因制宜，南方和北方地區(qū)氣候環(huán)境等差異大，治療上有何講究？

林麗珠：首先，因人制宜。不少老人家本身合并有基礎(chǔ)病，在治療方面我們就要扶正、祛邪同時(shí)進(jìn)行。又比如小孩病情瞬息萬變，假如發(fā)燒超過40-°C，可能會(huì)抽搐，就要及時(shí)送醫(yī)，用對(duì)藥可好很快。

其次，因時(shí)制宜。比如現(xiàn)在已經(jīng)是冬天，寒氣主導(dǎo)，很多人感染新冠出現(xiàn)咳嗽、痰稀，不能夠一味用清熱解毒的藥物治療。雖然南方人會(huì)覺得濕熱重，但這個(gè)季節(jié)更應(yīng)該注重調(diào)整脾虛，標(biāo)本兼治病人才能好得快。

另外，因地制宜，比如嶺南地區(qū)最近比較潮濕，濕氣重脾虛尤為甚，所以腹瀉增多。可以多吃些淮山?？傊吻鍩岬耐瑫r(shí)一定要化濕，化痰濕、化脾濕，健脾理氣非常重要。

問：歷史上很多疫病流行的記載，中醫(yī)藥都發(fā)揮了很好的抗疫作用。您認(rèn)為在今天的新冠病毒感染防治工作中如何吸取歷史經(jīng)驗(yàn)？

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、廣州中醫(yī)藥大學(xué)傷寒論教研室主任劉敏：據(jù)學(xué)者統(tǒng)計(jì)，在我國，從周代到秦漢直至清代的瘟疫次數(shù)共有238次。在歷次疫癘流行期間，中醫(yī)藥從未缺席。中醫(yī)藥跟疫癘作斗爭(zhēng)的歷史經(jīng)驗(yàn)對(duì)我們今天的新冠病毒防治有很好的指導(dǎo)作用。盡管廣東地處嶺南，相對(duì)濕熱，但實(shí)際上從我們現(xiàn)在接觸到很多的新冠病人來，是寒濕居多，大部分表現(xiàn)為發(fā)燒、怕冷、劇烈的疼痛。像這樣寒氣特重的新冠感染者，如果不用辛溫的藥去發(fā)散，用那些像羚羊角、水牛角的寒涼藥物去治療，那就南轅北轍，病情會(huì)越來越復(fù)雜。

疫情期間，我常用柴胡桂枝湯來防治，《傷寒論》記載柴胡桂枝湯是治療“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)“的，跟今天新冠病毒感染者的癥狀非常吻合。作為非中醫(yī)專業(yè)人員，很難分清體質(zhì)的虛實(shí)寒熱，柴胡桂枝湯就具備普適性，對(duì)于發(fā)燒、身痛、喉嚨痛的病人，確實(shí)有非常好的效果。

發(fā)燒其實(shí)有很多原因，眼下廣東新冠感染者中，寒濕者十之八九，中醫(yī)講究”治熱以寒，治寒以熱“，寒濕的病人不宜用寒涼的藥物來治。像這樣以寒為主的病，就要用麻黃湯、柴胡桂枝湯這樣溫性的方和藥。即使服用后短暫的體溫升高，也不用擔(dān)心，這是中藥在退燒過程中扶助正氣，戰(zhàn)勝邪氣的前兆。這種退燒方法才不會(huì)傷害正氣。

【關(guān)鍵詞】腫瘤患者

問：腫瘤患者是較容易進(jìn)展為重癥的高危人群之一，該如何預(yù)防感染？不少腫瘤患者需要維持治療，卻擔(dān)心“中招”不敢上醫(yī)院，怎么辦？

林麗珠：對(duì)化療敏感如惡性淋巴瘤一類的患者，還是得定期去完成療程，別延誤治療時(shí)機(jī)。接受姑息治療的病人，這個(gè)時(shí)候就不一定要那么頻繁上醫(yī)院了。

最近門診發(fā)現(xiàn)，就診的腫瘤病人陽的比普通人少很多。這可能跟病人長(zhǎng)期吃中藥調(diào)理有關(guān)。從中醫(yī)治未病的角度來看，長(zhǎng)期辨證服用中藥，有助他們身體狀態(tài)平衡、提高免疫力。所以，通過中藥調(diào)理、情緒管理、飲食管理等多管齊下來預(yù)防，盡量把日常生活每個(gè)細(xì)微處做好，有助防疫保健康。

腫瘤病人哪怕感染新冠病毒也不用太當(dāng)心。跟正常人一樣處理就行了。不過，平常臨床用腫瘤藥除了要看病人的血象、肝腎功能，還要看病人的體力、活動(dòng)狀況。如果病人感染新冠病毒正發(fā)高燒，抗腫瘤的藥物就要停一停。另外要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，使體能趕緊恢復(fù)，才可以繼續(xù)進(jìn)入下一階段的繼續(xù)抗腫瘤治療中。

【關(guān)鍵詞】“陽康”生活調(diào)理

問：“陽過”后多久，身體才算真正康復(fù)，有沒有標(biāo)準(zhǔn)？

劉敏：按照《新冠病毒感染診療方案》“陽康”的標(biāo)準(zhǔn)：1.體溫恢復(fù)正常3天以上；2.呼吸道癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)；3.影像學(xué)檢查肺炎病灶已明顯吸收；4.連續(xù)兩天核酸檢測(cè)陰性，或3次抗原檢測(cè)陰性。

一般來說一個(gè)星期左右或者多一點(diǎn)很多人都會(huì)轉(zhuǎn)陰，就算是“陽康”了，但實(shí)際上只是一個(gè)相對(duì)恢復(fù)的狀態(tài)。很多病人轉(zhuǎn)陰以后一周甚至兩周會(huì)覺得非常疲倦，咳嗽、咳痰，睡眠不好，或者嗅覺、味覺減退、容易出汗、睡眠不好等等，所以一般可能要到一個(gè)月左右甚至更長(zhǎng)時(shí)間身體才能逐漸恢復(fù)。

問：目前廣州將迎來新一波降溫，春節(jié)也即將到來，對(duì)于“陽過”正在恢復(fù)的人群，“衣食住行”各方面有哪些需要特別注意的？

劉敏：一定要注意保暖。廣東地區(qū)很多人喜歡穿拖鞋，我前兩天在街上還碰到有人上身穿著羽絨衣，下身光腳穿著拖鞋，這非常不好，因?yàn)椤昂畯哪_起”！有些女孩冬天還喜歡穿露臍裝、露膝褲就更不好。這個(gè)時(shí)節(jié)穿衣服一定要注意保暖，以免抵抗力下降，容易招致病情加劇，或者二次感染。

吃東西注意要不要太油膩，尤其不要吃生冷食物。不少水果是屬于寒濕的，容易導(dǎo)致脾胃受傷，癥狀加重。建議剛陽過的人水果少吃或熱著吃，像橙子可以蒸著吃。另外，不少人喜歡喝冷飲，這也是大忌。當(dāng)然，還要避免吃辛辣煎炸食物，盡量飲食清淡而富有營(yíng)養(yǎng)。

住處應(yīng)干凈整潔。古人講“寧可食無肉，不可居無竹”，就是環(huán)境要舒適?，F(xiàn)在這種情況還要多通風(fēng)。

作息方面，建議早睡早起不要熬夜、適當(dāng)活動(dòng)。

開車上下班的，注意啟動(dòng)車輛后先把車窗打開通風(fēng)，保證車內(nèi)空氣新鮮。

問：“陽康”階段補(bǔ)充大量維生素C，水果怎么選怎么吃？

劉敏：（水果）吃還是可以的，但是要看個(gè)人的體質(zhì)。如果是虛寒體質(zhì)，那些寒性的水果就要盡量避免。有些人手腳冰涼，女性平時(shí)容易痛經(jīng)，或者一吃冷的、甚至多吃一點(diǎn)蔬菜都容易拉肚子的人，多半是虛寒體質(zhì)，那么象楊桃、獼猴桃、火龍果這些寒性的水果就要盡量避免。橙子、橘子等寒熱偏性不明顯的水果可以適當(dāng)吃，但最好是蒸熟或者微波爐熱一下，或者用開水燙一燙再吃。熱性體質(zhì)的人，可適當(dāng)進(jìn)食火龍果、獼猴桃等水果。

問：陽后適合進(jìn)補(bǔ)嗎？怎么補(bǔ)脾胃能吸收得好？

劉敏：有些感染者脾胃受影響，會(huì)出現(xiàn)沒有味覺或者沒有食欲的現(xiàn)象。我們可以通過食療，比如適當(dāng)吃點(diǎn)淮山、生姜。

感染新冠之后不能急著補(bǔ)，要先把脾胃調(diào)好了，再適當(dāng)進(jìn)食一些補(bǔ)品。有些人覺得氣虛、氣不夠，一動(dòng)就出汗或者一動(dòng)就氣喘、疲倦，可以用五指毛桃或黃芪、人參煲羊肉、煲雞肉、煲魚湯。陽氣虛衰，平時(shí)容易拉肚子或舌質(zhì)很淡、邊上有齒痕等虛寒濕表現(xiàn)在外的人群，可以考慮用冬蟲草、鹿茸煲湯，或者冬蟲草泡水喝。

【關(guān)鍵詞】高齡患者

問：目前臨床上重癥患者收治情況如何？怎樣幫助感染者阻斷病情進(jìn)展？

國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制臨床救治組專家、廣東省中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師郭建文：高齡患者確實(shí)是需要高度關(guān)注的人群，高齡本身就是新冠病毒感染后轉(zhuǎn)為重癥的高危因素。廣州作為一個(gè)超大型城市，老齡化程度高，老年人群體不少。目前從省中醫(yī)院臨床看，新冠感染住院患者確實(shí)以80歲以上老人為主，其中不少患有糖尿病高血壓等基礎(chǔ)病，有人同時(shí)在接受免疫抑制治療，這些人群感染后比較容易轉(zhuǎn)為重癥。

我們通過中西醫(yī)結(jié)合使這類患者得到了較好治療。按照最新診療方案，西醫(yī)我們給予俯臥位改善呼吸、氧療等生命支持；中醫(yī)通過宣肺化濕、清熱解毒、通腑、扶正，來幫助恢復(fù)身體免疫力。關(guān)于扶正，我們有個(gè)很好的方法——醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)食堂使用30克人參+2-3克陳皮煲瘦肉水提供給患者，好喝又補(bǔ)氣，起到很好的扶正作用，幫助患者熬過最艱難的3-5天，平穩(wěn)過渡后，機(jī)體免疫力恢復(fù)了，核酸也轉(zhuǎn)陰了，絕大多數(shù)重癥患者通過中西醫(yī)結(jié)合的療法順利脫機(jī)拔管，恢復(fù)正常血氧指標(biāo)。

一系列中醫(yī)干預(yù)的效果早期在武漢已經(jīng)得到印證，取得了較好療效，得到了各方的肯定。

具體來說，對(duì)于老年的重癥患者，中醫(yī)采用調(diào)腸治肺、肺腸同治的方法取得了很好的療效。扶正包括補(bǔ)氣、溫陽、養(yǎng)陰。氣虛者以人參補(bǔ)氣；陽氣不足則以溫陽為要；耗傷陰液者則用西洋參、麥冬、北沙參來益氣養(yǎng)陰。

對(duì)于有老人感染的家庭來說，家中用點(diǎn)人參、五指毛桃等來煲湯是有幫助的；老年人通常容易便秘，感染期也要特別留意排便情況，保持大便通暢，具體來說就是保證每天2-3次稀糊樣大便。如果超過48小時(shí)沒有排便，要考慮藥物干預(yù)。

問：居家觀察治療時(shí)，如何處理老年病患的持續(xù)低燒？高齡患者在居家治療有何注意事項(xiàng)？

郭建文：通常來說，低燒（38攝氏度以下）是不需要用藥的，但老人家什么情況下需要用藥乃至去醫(yī)院就診和住院呢？從臨床上看，老人家感染后癥狀不會(huì)太明顯，一般不會(huì)像兒童和青壯年人一樣發(fā)高燒，可能僅表現(xiàn)為精神、食欲差一點(diǎn)、不愛活動(dòng)。這往往會(huì)給人造成情況不嚴(yán)重的錯(cuò)覺，實(shí)際上拖延一段時(shí)間后就診，CT檢查就發(fā)現(xiàn)情況已經(jīng)很嚴(yán)重。因此，我們要嚴(yán)密觀察老人的精神狀況和活動(dòng)情況是否有變化。如果發(fā)現(xiàn)精神變差、比平時(shí)不愛動(dòng)、不愛吃，比平時(shí)更嗜睡，那建議使用便攜式血氧儀進(jìn)行檢測(cè)，血氧指標(biāo)如果低于94，就要趕緊送去醫(yī)院就診，不要等到氣促、口唇發(fā)紫發(fā)干、甚至走不了路了才送醫(yī)院。

需要提醒的是，如果老年人的同住者已經(jīng)感染，務(wù)必馬上給老人測(cè)試抗原，一旦發(fā)現(xiàn)感染，可早期給予中藥治療干預(yù)，早診斷早治療，增加營(yíng)養(yǎng)多休息，往往會(huì)取得較好效果，這非常重要。

不少老人家平時(shí)身體比較好、基礎(chǔ)疾病比較少，癥狀教輕，可以居家治療。對(duì)這部分患者，我有三點(diǎn)建議：一是積極治療基礎(chǔ)病，控制好血壓、血糖，要定時(shí)測(cè)血壓血糖，不可隨意停藥；二是不要為增加營(yíng)養(yǎng)而暴飲暴食，飲食要均衡；再是根據(jù)咳嗽、腹瀉、肌肉痛等情況，結(jié)合體質(zhì)寒熱，來選擇對(duì)癥的中成藥。如果搞不清楚自己的體質(zhì)，建議找專業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)辯證。

有市民問是否需要給老人配備吸氧機(jī)，一般是不需要的，除非老人家平時(shí)有長(zhǎng)期嚴(yán)重的心肺疾病，容易出現(xiàn)氣促缺氧情況，備吸氧機(jī)則是有必要的。建議根據(jù)個(gè)人健康情況來選擇應(yīng)急的醫(yī)藥和醫(yī)療器械。

問：廣州在入境感染者中檢測(cè)出XBB病毒株，春節(jié)期間人員流動(dòng)量也增大，市民如何做好個(gè)人防護(hù)，尤其是特殊人群，如何預(yù)防感染或二次感染？

郭建文：首先，目前廣州流行的毒株是BA5.2 、BF 7亞分支，與XBB毒株有交叉免疫保護(hù)。第一次感染后半年內(nèi)保護(hù)性抗體滴度比較高，只要不是機(jī)體免疫力特別弱，半年內(nèi)再次感染的機(jī)會(huì)不大。

其次，春節(jié)期間人員流動(dòng)較多，孝順兒女過年希望去看看家里長(zhǎng)輩，建議家里有特殊高危人群的，盡量減少外出和拜年串門的機(jī)會(huì)，避免交叉感染。表示關(guān)心可以有很多種其他的方式。

冬春也是其他流感病毒高發(fā)的季節(jié)，每個(gè)人都要做自己健康的第一責(zé)任人，勤洗手、戴口罩、保持社交距離，不聚集。

問：近期有市民反映重癥住院尤其是老人，有醫(yī)生建議家屬購買丙種球蛋白，但多地缺貨，這種藥物對(duì)哪些人群是相對(duì)必須的？哪些新冠及相關(guān)情況不需要用？如何理性對(duì)待？

郭建文：到目前為止，普通的丙種球蛋白治療新冠感染的重癥患者并沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，所以世界衛(wèi)生組織、歐美及我國指南均沒有推薦使用。根據(jù)我國剛剛頒布的第十版“診療方案”，僅推薦新冠病毒特異性的免疫球蛋白用于抗病毒治療。普通的免疫球蛋白，僅僅在嚴(yán)重的腦炎和腦病、兒童多系統(tǒng)炎癥才建議使用。這種嚴(yán)格的適應(yīng)癥，要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。建議各位市民不要盲目搶囤沒有確切療效的丙種免疫球蛋白。不建議大家自行使用血液制品，以免引發(fā)其他感染風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】?jī)和颊?/strong>

問：很多孩子感染后高燒很高，但好得也快。如何觀察孩子是真的好了？康復(fù)期注意什么？

國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組專家、廣東省中醫(yī)院兒科主任楊京華：從中醫(yī)來說兒童是稚陰稚陽之體，發(fā)病容易，傳變迅速，但是同時(shí)又是純陽之體，發(fā)病以后康復(fù)得也快。但我們還是不能掉以輕心，在孩子康復(fù)、陽康以后，還是要密切觀察孩子的身體狀況。

第一，精神狀態(tài)。孩子如果陽康以后，精神狀態(tài)恢復(fù)到正常，活潑好動(dòng)、精神飽滿，說明孩子的身體問題就不大了。

第二，要特別關(guān)注孩子的消化狀況，脾胃為后天之本，尤其對(duì)兒童來說更加重要?？梢杂^察孩子的胃口、大小便情況。有一個(gè)判斷消化情況的簡(jiǎn)單方法，10秒鐘就可以判斷：早上起來聞一聞孩子的口氣，看看舌苔厚不厚、每天大便是不是正常、睡得好不好。從這幾個(gè)方面非常簡(jiǎn)單地可以掌握孩子消化情況。

第三，要關(guān)注孩子的心肺功能恢復(fù)狀況，陽康后有一些孩子會(huì)遺留咳嗽等呼吸道癥狀，家長(zhǎng)容易發(fā)現(xiàn)。很多家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心孩子是否會(huì)心臟受損，判斷是遺留心肌損傷，可以用兩個(gè)辦法，一是看孩子的運(yùn)動(dòng)耐受能力有沒有下降，如果心臟有損害，運(yùn)動(dòng)后就出現(xiàn)心跳明顯加快、胸悶氣短、大汗?fàn)顟B(tài)，要警惕。二是可以在孩子靜息狀態(tài)下，數(shù)數(shù)脈搏是否在相應(yīng)年齡的正常范圍內(nèi)，出現(xiàn)異常，必要時(shí)可以就醫(yī)檢查。不同的年齡心率不一樣。小于1歲的孩子，正常的心律是140-120次每分鐘； 1-3歲為120-100次；3歲到7歲在100-80次；學(xué)齡期為90-70次。

第四，觀察孩子的睡眠是否恢復(fù)正常孩子如果能吃能睡，多數(shù)問題不大。

問：陽康后的孩子什么時(shí)候可以開始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)？準(zhǔn)備中考怎么辦？

楊京華：在核酸轉(zhuǎn)陰一周后，大部分孩子的身體狀態(tài)基本恢復(fù)正常了。只要是孩子沒有基礎(chǔ)疾病的；感染的過程中沒有出現(xiàn)肺炎、心肌炎等并發(fā)癥的，轉(zhuǎn)陰一周以后就可以循序漸進(jìn)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)了。從低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)開始，逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)；同時(shí)要密切觀察孩子運(yùn)動(dòng)后是否出現(xiàn)明顯的不舒服，要讓孩子有一個(gè)過渡的過程。運(yùn)動(dòng)時(shí)間也要有一個(gè)逐漸延長(zhǎng)的過程。

什么是低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)？譬如馬上就要過年了，陽康的中小學(xué)生可以從整理自己的衣柜開始，幫助家里做一些家務(wù)，或者出門散步走走、陪媽媽去買買菜，這些屬于低強(qiáng)度的活動(dòng)；逐漸適應(yīng)之后就可以從事慢跑、踩單車、跳繩等活動(dòng)，然后再恢復(fù)到平時(shí)的運(yùn)動(dòng)量。通常在學(xué)校從事的運(yùn)動(dòng)，一般都是中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)；而高強(qiáng)度的競(jìng)技性、力量型、對(duì)抗類運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目則要放在最后。

合理的運(yùn)動(dòng)對(duì)于促進(jìn)疾病的康復(fù)是有幫助的，有助機(jī)體升發(fā)陽氣、促進(jìn)新陳代謝，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對(duì)孩子的長(zhǎng)久健康是有幫助的。掌握好合理的度，問題是不大的，家長(zhǎng)們不必過于擔(dān)心和限制孩子的運(yùn)動(dòng)。

【關(guān)鍵詞】心理調(diào)節(jié)

問：廣州的醫(yī)院是否有設(shè)立專門的“陽康門診”供市民問診？

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)、中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師于林：在新冠病毒感染后，患者會(huì)出現(xiàn)如疲倦乏力、咳嗽咳痰、納差便秘、失眠、味覺和嗅覺減弱等癥狀，根據(jù)中醫(yī)治末病“既病防變，瘥后防復(fù)”的理論，我院集中臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸科、治未病科、針灸科專家，在1月3號(hào)開設(shè)了“新冠感染康復(fù)調(diào)理門診”，推出富有中醫(yī)特色的“三加一（辨體、辨證（病）、對(duì)癥康復(fù)加適宜技術(shù)）”組合拳綜合調(diào)理方案，發(fā)揮中醫(yī)藥特色促進(jìn)患者康復(fù)，滿足廣大患者的健康需求。

在新冠感染康復(fù)調(diào)理門診中，患者首先進(jìn)行智能AI機(jī)器人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)并獲得個(gè)人專屬的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)報(bào)告。其次患者不僅可獲得個(gè)性化的辨證辨病相結(jié)合的治療中藥湯劑，還可按需選擇膏方、藥膳、茶飲和院內(nèi)特色制劑進(jìn)行康復(fù)調(diào)理。此外，還可享受中醫(yī)特色適宜技術(shù)服務(wù)，如針刺、灸法、拔罐、耳穴埋豆、刮痧、穴位貼敷、推拿等。

問：有些人“陽康”后情緒變得有點(diǎn)消極，失去了工作熱情，或者對(duì)很多以往熱衷的事情都不感興趣了。這種情況下，是否需要做一些心理干預(yù)，去調(diào)整一下狀態(tài)？還是說順其自然，慢慢就會(huì)恢復(fù)？

于林：這個(gè)問題要根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度而定，如果情緒低落不明顯，時(shí)間比較短，可以通過多休息、適量運(yùn)動(dòng)、聽音樂等方式觀察一段時(shí)間；如果出現(xiàn)抑郁的核心癥狀：情緒低落、興趣減退、快感缺失我們就要高度重視。情緒低落表現(xiàn)為經(jīng)常訴說自己不開心，心情不好，終日愁眉苦臉、憂心忡忡、郁郁寡歡。程度輕的感覺心里壓抑感，高興不起來，程度重的會(huì)有痛不欲生，度日如年，常說活的沒意思。興趣減退表現(xiàn)為對(duì)以前喜歡的活動(dòng)或事務(wù)興趣下降，或缺乏興趣，如文娛活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)、業(yè)余愛好等?？旄腥笔П憩F(xiàn)為患者喪失了體驗(yàn)快樂的能力，不能從平日從事的活動(dòng)中獲得樂趣。即使從事自己喜歡的事情或工作，也是為了消磨時(shí)間。當(dāng)上述癥狀超過2周而且影響到日常生活，建議去醫(yī)院的睡眠心理科或?qū)？漆t(yī)院就診，接受系統(tǒng)專業(yè)的評(píng)估和治療。

問：冬季本來就是抑郁高發(fā)季節(jié)，新冠疫情下不少人也因?yàn)楦鞣N原因可能受到抑郁情緒的困撓，如果運(yùn)動(dòng)和社交在一定程度上也受限的話，如果自感有抑郁情緒，有什么方法可以排解？

于林：首先要有良好而充足的睡眠：睡眠不足容易讓人感到疲乏，情緒低落、焦慮，免疫力下降，因此保持良好而充足的睡眠，對(duì)于保持心身健康很重要。建議大家盡量不要熬夜，規(guī)律作息，保持7～8小時(shí)的睡眠時(shí)間。就寢時(shí)，請(qǐng)盡量保持周圍環(huán)境黑暗、安靜。

其次堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉：需要注意的是，運(yùn)動(dòng)需要循序漸進(jìn)，量力而行。尤其對(duì)于平時(shí)沒有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人，開始運(yùn)動(dòng)一定要從輕緩的項(xiàng)目開始，如八段錦、五禽戲、瑜伽、散步、快走、慢跑等；時(shí)間也宜從短到長(zhǎng)，根據(jù)自己的身體承受能力逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。

還可以通過中醫(yī)的穴位按摩、足浴、五行音樂等手段排解。在穴位按摩方面，比較簡(jiǎn)單常用的穴位包括百會(huì)、太陽、安眠、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉等穴位。足浴方面可以用雞血藤、玫瑰花、合歡皮煮水泡腳。在中醫(yī)五行音樂里，角調(diào)為春音，屬木，主生，通于肝，在現(xiàn)代音樂中以(3-Mi)為主音，能促進(jìn)氣機(jī)升發(fā)，具有疏肝解郁的作用，可用于防治肝氣郁結(jié)、心情郁悶、精神不快、煩躁易怒等證。角調(diào)音樂比較著名的有《春之聲圓舞曲》、《藍(lán)色多瑙河》、《江南好》等，可以多聽聽這個(gè)屬性的音樂。此外，也可以通過呼吸放松訓(xùn)練或者冥想緩解壓力。更重要的是，經(jīng)過上述方法，癥狀沒有改善或加重時(shí)，請(qǐng)到睡眠心理科或?qū)？漆t(yī)院尋求專業(yè)幫助。

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)療法

問：前一段時(shí)間里，有很多關(guān)于自行按摩穴位退燒的視頻在網(wǎng)上流傳，其實(shí)通過按摩穴位來退燒是否可行？

國家中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)(廣東)隊(duì)員、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院針灸科主任陳楚云:網(wǎng)上教的穴位退熱方法，多是取液門、魚際等穴位，它們都是五輸穴中的滎穴。臨床上，我們會(huì)用滎穴來退熱，一般是用針刺或者放血的方法，按摩的力量會(huì)稍弱。除了滎穴，手指尖的井穴放血也可以退熱，比如少商穴，就能夠治療咽痛、止咳、退燒，還能醒神。

放血是自古以來就是中醫(yī)針灸的急救方法。適用于早期實(shí)證患者，對(duì)于汗出淋漓不盡或體質(zhì)屬虛者不適宜。而且，放血有一定的危險(xiǎn)，要求要做好衛(wèi)生和消毒，在家里就盡量不要自己操作了，有需要的話，還是要找專業(yè)的中醫(yī)師治療。大家可以把放血改為刮痧，如果手邊沒有刮痧板的話，用湯勺也可以，將一些植物油或者雞蛋清涂在這些穴位上，刮到有點(diǎn)發(fā)紫即可。

退燒的穴位，還有大椎穴、耳尖穴、商陽穴和內(nèi)庭穴等。對(duì)于風(fēng)寒引起的發(fā)燒，可以取大椎穴、用刮痧、拔罐等療法來退熱。網(wǎng)上有人推薦拿風(fēng)筒用熱風(fēng)來吹暖大椎穴，其實(shí)也能把毛孔打開，起到疏風(fēng)散寒的作用，也有一定的幫助。

問：“陽康”后很多人咳嗽不止、疲倦乏力等問題，中醫(yī)會(huì)推薦用什么方案來調(diào)理？

陳楚云：“陽康”后的咳嗽，在中醫(yī)辨證來說，屬于外感咳嗽。通常起病急，病程相對(duì)比較短，要辨其風(fēng)寒還是風(fēng)熱。從針灸來說，主要取天突穴、中府穴、列缺穴、合谷穴以及肺俞穴來治療，多數(shù)是用針刺，或辨證給予刮痧、艾灸或者拔罐療法，還可以做穴位注射，用維D果糖酸鈣或者維生素B12注射定喘穴等。

對(duì)于疲倦乏力，中醫(yī)認(rèn)為是傷了肺氣所致，針灸來說，會(huì)取百會(huì)、關(guān)元、肺俞、脾俞、膻中、足三里等穴位，用溫針或針刺治療，也可以在背腧穴做拔罐治療。我們醫(yī)院有一個(gè)自制臍療藥粉，可以鋪在神闕灸（也就是肚臍）上來做艾灸，有強(qiáng)身健體的作用。

咳嗽不止還可以按壓少商穴和孔最穴。少商穴取穴挺容易，就在拇指末端橈側(cè)，指甲根角側(cè)上方0.1寸，有清肺利咽，開竅醒神的作用，用手指尖掐揉少商，直至止咳即可?？鬃钛梢灾委熂卑Y，它就在前臂掌面橈側(cè)，當(dāng)尺澤與太淵連線上，腕橫紋上7寸。用拇指按壓孔最穴，深按至咳嗽停止。

問：現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上有很多的視頻，教導(dǎo)家長(zhǎng)可以用按摩的方式給孩子退燒，您覺得這個(gè)可行嗎？效果怎么樣？

陳楚云：小孩按摩退燒其實(shí)是很有效的。小兒推拿專門有六組穴位可以用來退燒，我們經(jīng)常會(huì)用清天河水的推拿手法。此外，還有退六腑、開天門、推坎宮、運(yùn)太陽、清肺經(jīng)等可選擇。

一般來說，小孩發(fā)燒在38.5度以下都可以用按摩來退燒。如果發(fā)燒在38.5度以上，按摩效果不佳，也可以加上刮痧，或者按壓曲池穴、大椎穴，同時(shí)再加服退燒藥。